完善控煙政策的幾個層面

完善控煙政策的幾個層面

區耀榮 陳建新
學者認為改善煙民工作環摬是控煙不可或缺的措施之一

完善控煙政策的幾個層面

控煙政策向來都是頗具爭議性的社會議題，因為政策不單涉及不同年齡層的居民，而且他們的社會經濟狀況以及文化背景也存在差異；與此同時，政策亦可能影響一些行業如食肆的運作以及相關的利益分配。在這種複雜的政策背景之下，制訂控煙政策並不容易，須不斷持續改善。

過去，吸煙可能被視為個人行為。但隨着吸煙人數增加，尤其年輕煙民，吸煙已不再是簡單的個人行為，而是慢慢演變為社會文化，逐漸危害我們的健康和窒礙社會的正常發展。因此，控煙政策亟待完善。

吸煙的成因有多方面，控煙政策須顧及不同人士的需要，盡量避免依賴個別控煙政策如煙稅而引致社會矛盾，同時藉以收政策全面之效。一般而言，完善控煙政策可以從以下幾個層面着手：個人層面、社交層面、組織層面及社區層面。本文將會簡要介紹針對這幾個方面的措施。

加設圖象阻礙吸煙

就個人層面而言，控煙措施主要試圖通過改變影響吸煙的個人因素來改變煙民的吸煙行為。這些因素包括成本收益考慮與心理狀況，針對成本，增加煙稅是最常用的方法，但帶累退性的煙稅對低收入的煙民不太公平。另一個提高吸煙成本的方法是盡量把煙害信息個人化，令煙民認清吸煙對健康的影響，因為健康也是吸煙成本之一。

有硏究指出，把香煙包裝上的警吿字句塗上鮮紅顏色附以恐怖的煙害圖象，對傳遞煙害信息十分有用。因此，最近政府提出改變香煙包裝的措施十分値得居民支持。需要指出的是，這種煙害圖象初期的阻嚇效用較大，尤其對初期吸煙的年輕人。所以如何在這段時期改變他們的吸煙文化，以至誘導戒煙十分關鍵，否則一旦養成長期的吸煙習慣，圖象的阻礙力就會慢慢降低。

擴大戒煙諮詢渠道

另一方面，要減低吸煙的收益就要解決煙民依賴吸煙短暫享樂、減緩心理壓力的問題，所以控煙政策須為煙民提供各種心理諮詢的渠道，協助煙民解決戒煙過程中所遇到的困難。對此，香港○二年設立的戒煙熱線，由經培訓的戒煙輔導員解答煙民的諮詢和提供戒煙資料，成效不錯。在澳門，一些醫院與戒煙協會也有提供相關的戒煙諮詢及門診的服務，受惠人士亦不少。如果能仿傚香港設立免費戒煙熱線，相信可以滿足煙民對不同戒煙服務的需要，進一步提高控煙成效。另一個助煙民戒煙的方法是提供尼古丁的替代品治療(nicotine replacement therapy)如無煙香煙，使煙民逐漸減少對香煙的依賴，避免他們轉向對其他不良替代品如毒品的使用，是戒煙的一個次佳選擇。總之，居民接觸社區戒煙服務的途徑應該不斷增加，否則戒煙的信息很容易被不良的香煙替代品的誘惑所掩蓋。

改變吸煙社交文化

煙民吸煙除了享樂以外，更大程度上是受到社交規範所影響。尤其對靑少年，香煙是一種社交工具，結識朋友，以尋找自我身份的認同。要改變這種認同文化，不少國家已開始從靑少年的社交層面入手。例如，在歐洲，多國政府就在靑少年的主要社交場所——學校，推行無煙校園競爭比賽，賦予物質奬賞，以鼓勵學生主動參與反吸煙運動。透過靑年主動參與反吸煙的推廣運動是有助他們自我產生反吸煙的意識，這種較強的自我參與(high self-involvement)比起單向式宣傳煙害訊息更有效減少他們吸煙的行為，亦有助增加他們與反吸煙人士的接觸和獲得後者的支持與認同，從而改變他們的社交網絡，以及吸煙的社交規範。近期，澳門一些學校推行的“無煙大使計劃”，成效不俗。如果能夠更好地加強學生的自我參與，讓普遍學生都能推廣無煙運動，相信能更有助他們建立對吸煙的正確態度與認識。

改善煙民工作環境

很多時候，煙民的各種心理壓力是來自於其工作的環境以及工作的性質，例如，藍領工人(blue-collar worker)的吸煙情況比較嚴重的原因，主要是由於工作環境欠佳、工作性質較為單調或重複且時間又較長，這些因素亦往往被僱主忽略。所以，在組織層面，完善控煙政策應該加強對僱主對這方面的參與，以致力改善員工的工作環境。例如提供安全的工作環境、增加員工接觸戒煙訊息和他們在工作期間的休息機會，提供無煙工作環境等。

近年，衛生局與其他政府部門合辦的“無煙工作間”與“無煙食肆”計劃，反應不錯，有多個機構參與，所以應該進一步推廣至吸煙情況較為普遍的機構，甚至立法要求僱主必須提供無煙工作環境給員工，至少工作環境要有良好的通風設備，消散二手煙，以避免員工長時間暴露在二手煙環境下工作，危及健康。僱主本身亦應該有這樣的企業責任。

利用新媒體作宣傳

利用媒體宣傳煙害訊息是社區層面的控煙政策的一個重要組成部分，傳統的媒體宣傳一般是通過電視、電台、報紙、宣傳單張、小冊子等方式進行。但煙民人口的組成比較多樣化，具有不同的年齡以及社會文化背景，傳統的宣傳方式不一定能夠有效針對數量日趨上升的年輕煙民及其吸煙的文化，因為隨着新媒體如互聯網、手機的日漸普及，年輕人多利用這些新媒體作為結交識友的工具。政府應該加強新媒體在宣傳控煙訊息的角色，例如透過與網絡、電訊供應商的合作，在網站、討論區、電話訊息等媒介中提供更多有關煙害及戒煙的資訊，方便居民接收。

近日，衛生局透過電訊公司向居民發出有關流感消息的手機短訊，是一個不錯的方法，値得推廣。雖然互聯網這種新媒介對控煙政策的成效仍有待驗證，成本不高而且覆蓋範圍較廣，若能整合其他控煙措施，對完善控煙政策甚有裨益。

推廣無煙家居訊息

煙害問題中，家居二手煙是最難解決的問題之一。如果家庭成員有吸煙習慣，對日常生活的家人尤其是小孩，影響更嚴重。現行的禁煙措施一般針對公衆場所，對家居吸煙卻規範不了。因為家居是私人地方，人們有選擇吸煙的自由，干預家居吸煙的措施存在一定的複雜性。不過，有硏究指出，家庭會否在屋內自行全面禁煙或部分禁煙，與家長的敎育、吸煙程度和態度有很大關係。故此，無煙家居的議題應該進一步整合到控煙政策中，雖然不能立即實施全面煙禁，也應該循序漸進，讓居民認識到家居吸煙比公衆場所吸煙的危害更加嚴重，公衆場所禁煙不代表煙民被鼓勵在家中吸煙，避免家人長期受二手煙影響，和家中小孩產生錯誤的吸煙認知。

總的來說，控煙政策是一個持續不斷的過程，當今煙民對香煙的認知水平普遍不高，各項控煙措施在實施過程中遇到一定的阻力可以理解。但隨着社會經濟發展，公民素質的不斷提高，如果能有效地在宣傳推廣、戒煙服務以及工作和生活環境等方面持續改善控煙政策，讓居民了解政策如何配合澳門長遠社會經濟發展規劃的需要，相信澳門要建立一個健康無煙城市並不困難。

澳大政府及行政學系

區耀榮 陳建新